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新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情在全國大規(guī)模爆發(fā)后，引起各地醫(yī)療廢物產生量快速增長，湖北省尤其是武漢市已經明顯超出正常情況下的處置能力，醫(yī)療廢物應急處置短板問題得以充分顯現(xiàn)。文章回顧了我國醫(yī)療廢物應急管理發(fā)展歷程和主要要求，分析了疫情期間各地應急管理和醫(yī)療廢物應急處置狀況并從中得出的主要啟示；解析了暴露出的醫(yī)療廢物管理和處置方面的短板問題，最后提出加快補齊我國醫(yī)療廢物處置設施短板的若干政策建議。

 

2020 年2月21日中共中央政治局召開會議，中共中央總書記習近平要求：“打好污染防治攻堅戰(zhàn)，推動生態(tài)環(huán)境質量持續(xù)好轉，加快補齊醫(yī)療廢物、危險廢物收集處理設施方面短板”。新型冠狀病毒肺炎疫情期間暴露出我國醫(yī)療廢物處置設施建設、收集、處置以及管理上的短板與問題，因此盡快統(tǒng)一思想認識和技術方法，編制補短板設施建設規(guī)劃，落實補短板設施建設是非常重要和急迫的，對加強生態(tài)環(huán)境應急體系建設、保障城市安全發(fā)展具有重要意義。

 

 

2003年“非典”疫情被廣泛認為是我國推動醫(yī)療廢物處置走向規(guī)范化的分水嶺。截至2013年10月，全國完成 238 座醫(yī)療廢物集中處置設施的建設，新增醫(yī)療廢物集中處置能力 1515 t/d（不含危險廢物集中處置設施可處置醫(yī)療廢物的能力），實現(xiàn)了我國醫(yī)療廢物集中處置設施的全覆蓋和危險廢物、醫(yī)療廢物處置行業(yè)的全面發(fā)展，社會化投資與企業(yè)化運行格局基本形成。采用焚燒技術和非焚燒技術的設施各占約 50%，熱解焚燒和高溫蒸汽滅菌處理技術成為醫(yī)療廢物處置的主要技術方法。

 

2018年底全國醫(yī)療廢物核準經營規(guī)模為 129萬 t/a（約 3500 t/d）。處置設施負荷率在 50%-75% 之間。近年來，我國不斷加強醫(yī)療廢物處置設施運營的規(guī)范化管理和考核，嚴厲打擊醫(yī)療廢物非法利用，部分地區(qū)試點開展醫(yī)療廢物區(qū)域協(xié)同和應急處置體系試點，小型移動式處置設施不斷研發(fā)，部分產品走向國際市場；投資新改擴建工程過程中不斷推動處置設施技術水平的更新?lián)Q代。醫(yī)療廢物處置行業(yè)為實現(xiàn)城市和區(qū)域生態(tài)環(huán)境安全、保障人民群眾身心健康發(fā)展了重要的保障作用。

 

 

一、我國醫(yī)療廢物應急管理體系建設

 

我國醫(yī)療廢物應急管理方面，從2003年“非典”發(fā)生開始至今，原國家環(huán)?？偩?、環(huán)境保護部、生態(tài)環(huán)境部先后發(fā)布了與醫(yī)療廢物應急管理相關的文件包括：《“SARS”病毒污染廢棄物應急處理處置技術方案》）（環(huán)明傳〔2003〕3 號，2003 年制定）、醫(yī)療廢物管理條例（2011年修正本）（中華人民共和國國務院令第 380 號，2011 年 1 月實施）、《應對甲型 H1N1 流感疫情醫(yī)療廢物管理預案》（環(huán)辦〔2009〕65 號）、《關于提升危險廢物環(huán)境監(jiān)管能力、利用處置能力和環(huán)境風險防范能力的指導意見》（2019 年 10 月發(fā)布）和新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療廢物應急處置管理與技術指南（試行）（2020年1月發(fā)布實施）。上述文件對我國醫(yī)療廢物應急處置目標、應急管理、應急技術和設施選擇做出了明確規(guī)定。

 

1）應急處置總體目標：上述文件明確應急處置時應做到醫(yī)療廢物及時、有序、高效、無害化處置，防止疾病傳播，保護環(huán)境，保障人體健康安全。其中“及時”和“有序”的要求主要是通過有效的組織管理來實現(xiàn)，“高效、無害化處置”和“保護人體健康安全”主要依靠技術手段來實現(xiàn)。根據上述要求應認識到即便是在應急處置過程中，也不能任意降低或者犧牲環(huán)境代價和人體健康代價實現(xiàn)醫(yī)療廢物的及時處置。

2）應急預案的制定和落實：強調應制定醫(yī)療廢物管理應急預案的編制，明確應急管理程序和應急處置方法和設備選擇。

3）應急處置設施和技術：《指導意見》明確要求各地級市應“保障突發(fā)疫情、處置設施檢修等期間醫(yī)療廢物應急處置能力”。體現(xiàn)出本地設施處置+外運其他地區(qū)處置+本地應急處置設施能力組合方法；體現(xiàn)出優(yōu)先焚燒、其次其他類型技術的技術路線，可備選的醫(yī)療廢物應急處置設施包括移動式醫(yī)療廢物處置設施、危險廢物焚燒設施、生活垃圾焚燒爐、工業(yè)窯爐等，各地需因地制宜，確定適宜、適應的醫(yī)療廢物應急處置資源清單。體現(xiàn)集中處置+必要時傳染病醫(yī)院、收治流感患者的定點醫(yī)院和急救中心（站）就地應急處置的組合模式。

 

二、新冠疫情發(fā)生后醫(yī)療廢物應急管理狀況

 

2020年1月28日，生態(tài)環(huán)境部連發(fā)《關于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療廢物環(huán)境管理工作的通知》和《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療廢物應急處置管理與技術指南（試行）》等兩道通知，組織編制了《生活垃圾焚燒設施應急處置醫(yī)療廢物工作相關問題及解答》，及時部署全國肺炎疫情醫(yī)療廢物環(huán)境管理工作。每日對全國31個省、自治區(qū)、直轄市和新疆生產建設兵團358個城市（含省直管縣市）481個醫(yī)療廢物處置單位進行監(jiān)控。對超負荷、高負荷運行的城市督辦預警，與湖北省13個市進行“一對一”視頻會商，隨時商討應急處置工作。

 

據不完全統(tǒng)計有 20 個省（市、區(qū)）按照生態(tài)環(huán)境部的總體部署和要求見表1，結合自省工作情況，分別從工作機制、應急管理、應急監(jiān)管、應急處置技術、人員防護、應急預案等不同角度紛紛開展了本省醫(yī)療廢物應急管理工作。

 

表1 部分省份發(fā)布的醫(yī)廢應急管理和應急處置技術文件

 

 

應急處置設施管理上，四川省規(guī)定確定將成都興蓉環(huán)保科技股份有限公司、中節(jié)能（攀枝花）清潔技術發(fā)展有限公司、南充嘉源環(huán)?？萍加邢挢熑喂尽⑺拇ㄊ≈忻鳝h(huán)境治理有限公司危險廢物集中處置設施作為全省備用的肺炎疫情醫(yī)療廢物處置設施。應急處置技術方法上，總體仍是沿用我國已經發(fā)布的相關文件中提出的技術要求。如四川規(guī)定：肺炎疫情醫(yī)療廢物應與常規(guī)醫(yī)療廢物分開處置，優(yōu)先采用高溫焚燒工藝集中處置肺炎疫情醫(yī)療廢物；確實不具備醫(yī)療廢物焚燒處置條件的，應送至高溫蒸煮等非焚燒工藝的醫(yī)療廢物集中處置單位處理；處理后的廢物不經破碎，采用固定專用車輛，直接送生活垃圾焚燒爐或危險廢物焚燒爐進行最終處置；因特殊原因，確實不具備集中處置肺炎疫情醫(yī)療廢物條件的地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生機構可按照傳染病防控要求就地焚燒處置。江蘇省和廣東省規(guī)定：醫(yī)療廢物集中處置單位須指定專人負責新冠醫(yī)療廢物處置事宜，并優(yōu)先接收和處置。處置單位須設置隔離區(qū)，隔離區(qū)應有明顯的“高度感染性廢物”標志標識，隔離區(qū)必須按照衛(wèi)生健康部門要求的方法和頻次對墻壁、地面或物體表面噴灑或拖地消毒。新冠醫(yī)療廢物進入集中處置單位后，盡可能做到隨到隨處置，在處置單位的暫時貯存時間最多不得超過12h，禁止長時間貯存。

 

作為重災區(qū)的湖北省，湖北省生態(tài)環(huán)境廳印發(fā)了《省生態(tài)環(huán)境廳關于切實做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情應對加強醫(yī)療廢物環(huán)境管理工作的緊急通知》，及時報請省指揮部專門印發(fā)了《關于加強新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療廢物安全處置工作方案》，明確了“屬地就近、及時優(yōu)先、集中安全、保障能力”的總體原則和“四個一”的具體要求（一倍能力、一個暫存庫、一個專班、一個方案）的具體要求，當?shù)厣鷳B(tài)環(huán)境、衛(wèi)生健康等部門迅速組織編制本地區(qū)醫(yī)療廢物集中處置應急能力準備方案；成立工作專班，點對點逐一核實應急處置能力落實情況；按照本地現(xiàn)有處置能力“1 比 1”擴大一倍的原則，確定醫(yī)療廢物應急處置單位或落實移動式處置設施；確定符合疫情防范要求的合適場所作為臨時貯存庫，保障應急貯存能力，大力推進應急處置設施的落實。醫(yī)療廢物安全處置納入了湖北省疫情防控指揮部，建立了全省生態(tài)環(huán)保疫情應對的領導機制和工作機制。

 

通過上述分析可以看出，各省應急管理中均將盡快確保醫(yī)療廢物應急處理能力之需和確保處置過程中人員安全放在突出位置。部分省份在疫情期間盡快明確出了當?shù)乜刹捎玫膽痹O施清單；高感染性廢物總體與一般性醫(yī)療廢物分開管理和處置，優(yōu)先采用焚燒技術，盡可能隨到隨處置；高度重視現(xiàn)場處置人員的安全防護和現(xiàn)場工作環(huán)境的安全。

 

 

一、湖北省處置狀況

 

湖北各地級市醫(yī)療廢物處置設施設計能力合計為180t/d左右，其中61%的產能采取高溫焚燒處理工藝，39%產能采取破碎與高溫蒸汽滅菌處理。武漢市采用設計處置能力 50t/d 的焚燒處置設施，2019 年處理負荷率達到 96%，孝感和黃岡市為的處置設施設計能力分別為 5t/d（2019 年負荷率為 85% 左右）和 10t/d（焚燒設施，2019 年負荷率為86%）。疫情發(fā)生后湖北各個地級市都不同程度存在處理能力不足的問題，其中武漢、孝感、黃岡、荊州市等地市問題突出，1月26日以來，孝感市醫(yī)療廢物的收集量已從平時 3t/d 增加到 13t/d，黃岡市從每日 3.6t 增加到 15t/d，武漢市從 45t/d 急劇增加到 100t/d 以上。

 

以武漢為例，其應急處置經歷總體經歷了 4 個階段：

 

第一階段：立足本地能夠馬上投運的設施疫情發(fā)生后武漢市醫(yī)療廢物處置中心首先發(fā)揮作用，隨著廢物數(shù)量的增加，快速改建了武漢北湖云峰環(huán)?？萍加邢薰痉贌O施處理醫(yī)療廢物，短期時間內發(fā)揮了重要作用。

第二階段：外運和就地處置作為重要補充。1月30日開始位于襄陽的中油優(yōu)藝環(huán)保科技有限公司通過收集武漢部分醫(yī)療機構產生的廢物并運輸至襄陽進行異地焚燒處置的方式處理武漢產生的醫(yī)療廢物?；鹕裆胶屠咨裆结t(yī)院建設過程中配套建設就地的、小型的焚燒處置設施，2 月初先后投入了投運。

第三階段：備用能力更強的設施改造和小型就地處置設施投入，應對增長量已經達到一倍的廢物處置需要。各地供應的小型就地處置設施（主要是非焚燒工藝技術）在方艙醫(yī)療機構和一些產生量較大的定點醫(yī)療機構就地發(fā)揮作用，武漢市完成生活垃圾焚燒廠改造，一并進行醫(yī)療廢物處置。截至2020年2月19日，武漢全市實際每日產生醫(yī)療廢物 110t 左右，但通過上述多種途徑的處置渠道后，已經能夠實現(xiàn)“日產日清”。

第四階段：進一步提高應急儲備能力。中國節(jié)能集團環(huán)保公司緊急援建 30 t/d 的醫(yī)療廢物高溫蒸汽處理設施計劃在 2 月底投入運營，生態(tài)環(huán)境部南京環(huán)境科學研究所、南京中船等單位共同援建的醫(yī)療廢物焚燒處置方艙也將完成現(xiàn)場安裝并投入使用。

 

通過上述 4 個階段，全市形成了170t/d 以上的處理能力。截至 2月24日，武漢市處置能力大幅提高，處理能力達到 262.8t/d（包括生活垃圾焚燒爐 100 t/d 處理一般醫(yī)療廢物能力），增加 212.8t/d。24 日武漢市收集醫(yī)療廢物 200.8t（是平時正常產生量的 4 倍左右），武漢本市集中處置了 179.7 t，襄陽市和黃石市協(xié)同處置 21.1 t。

 

通過上述處理歷程可以看出：疫情期間武漢醫(yī)療廢物主要以當?shù)睾屯膺\的醫(yī)療廢物集中焚燒處置設施為主（包括改建處置能力較大的生活垃圾焚燒設施），就地新建應急小型焚燒處置設施和就地新建非焚燒處置設施為輔和補充的方式進行處置。孝感、黃岡、荊州等疫情廢物產生量較大的地級市采取和武漢大致相同的技術手段解決能力不足問題。

 

從全省來看對比2月11日和24日情況，根據生態(tài)環(huán)境部微信公眾號上發(fā)布的信息，2月11日湖北省醫(yī)療廢物實際投運處置能力為317.5t/d，比疫情發(fā)生前增加137.5t/d，此外還有 55.8t/d 的應急處置能力可隨時啟用；全省共收集醫(yī)療廢物187 t，其中涉疫情醫(yī)療廢物 125t，占全省醫(yī)療廢物收集量的 67%；當日集中處置 196噸，平均負荷率為 62%。2月24日，湖北省能力達到 648.6t/d，增加 468.6t/d；24日湖北省收集醫(yī)療廢物 365.5t，其中定點醫(yī)療機構的疫情醫(yī)療廢物 221.8t，處置醫(yī)療廢物 367.8t（含處置庫存 2.3t）。全省產生的醫(yī)療廢物均能實現(xiàn)“日產日清”。

 

二、其他省市處理狀況

 

2020年2月4日起湖北黃岡下屬的武穴市醫(yī)廢突增，采用華新水泥下屬的武穴華新水泥公司水泥窯協(xié)同處置產生的醫(yī)療廢物，截至2月8日，已焚燒廢物5.48t，黃岡、黃石等地的醫(yī)廢也已交由華新水泥處置。北京水泥龍頭企業(yè)金隅集團下屬的北京水泥廠承擔了北京應急情況下醫(yī)療廢物的焚燒處置任務。在江浙兩省，東江環(huán)保所屬危廢處置基地的醫(yī)療廢物日均處理量增加了 30%-40%。位于惠州的廣東省危廢綜合處置中心應急配置了每天處置 4 t 的醫(yī)療廢物和 1 萬多張感染患者床位的處置能力。新三板公司環(huán)科股份、中節(jié)能集團旗下清潔技術企業(yè)、上海環(huán)境旗下南充嘉源環(huán)保等均被列為危廢處置企業(yè)應急備用。廣東省汕尾市、山東省東營市、福建省莆田市、廣東省珠海市、湖北省仙桃市等地均利用了生活垃圾焚燒設施應急處置疫情期間醫(yī)療廢物。山東各市從本市危險廢物處置、生活垃圾焚燒、水泥窯協(xié)同處置單位中確定至少一家作為醫(yī)療廢物備選處置單位，目前16市共明確醫(yī)療廢物備選處置單位22家，全省備選處置能力已達到 894.2t/d。2月24日江西省醫(yī)療廢物集中處置能力為 113.5t/d，應急處置能力為 506.5t/d（備選了 12 家醫(yī)療廢物應急處置企業(yè)，其中包括生活垃圾焚燒設施 9 座、危險廢物焚燒處置設施3 座），合計620t/d，處置方式包括集中焚燒、高溫蒸汽消毒、化學消毒、微波消毒等4種；1月20日至2月21日，日均收集處置醫(yī)療廢物66.02t，運行負荷率為62.4%左右。

 

根據生態(tài)環(huán)境部微信公眾號上公布信息，2月11日全國醫(yī)療廢物處置能力為5435 t/d，比疫情發(fā)生前增加532t/d；全國共收集醫(yī)療廢物 2661t，其中涉疫情醫(yī)療廢物 489 t，占全國醫(yī)療廢物收集量的18.4%；當日集中處置 2641t，平均運行負荷率為 48.6%。2月24日，全國醫(yī)療廢物處置能力達到5830.8 t/d，較1月20日前增加應急處置能力928t/d。所以從全國總體來看，各省通過應急能力的配置，完全可以實現(xiàn)醫(yī)療廢物及時處置，除湖北省暴露的設施應急能力短缺嚴重以外，其他各省市相對較為平穩(wěn)。

 

 

一、主要問題

 

本次應急處置過程中暴露出我國醫(yī)療廢物應急處置管理和應急處置設施管理中明顯的問題和短板，主要表現(xiàn)以下3點。

 

1）應急思維和思想認識明顯不足。突發(fā)公共衛(wèi)生事件是小概率事件，所以全國生態(tài)環(huán)境管理系統(tǒng)的應急意識和應急思維普遍比較淡薄。一旦發(fā)生后對阻擊疫情攻堅戰(zhàn)的重要性、復雜性、嚴峻性和持久性缺乏足夠的認識，醫(yī)療廢物應急處置管理的主動性明顯不強，等、靠、要思想還比較明顯。

2）應急管理和應急處置裝備（包括轉運車輛、轉運箱、應急處置設施等）儲備明顯不足。一些省市下達的應急管理基本是轉發(fā)上級管理部門的文件，很難結合當?shù)貙嶋H情況和需要體現(xiàn)落地性和操作性?；鶎悠毡槿狈鳖A案，突發(fā)情況發(fā)生后，主要根據上級管理部門要求臨時制定相應的應急措施。應急設施、應急技術、轉運車輛、應急操作人員等明顯缺乏，且主要依靠大規(guī)模的行政手段的“臨時抱佛腳”，應急處置總體較為被動。雖然 2009～2010 年我國開展了甲型 H1N1 流感疫情醫(yī)療廢物應急管理，但應急管理的連續(xù)性、落地性明顯不足。

3）處置設施處置效果方面，存在較為明顯的環(huán)保隱患。目前我國尚沒有應急處置情況下污染物排放方面的管理要求。應急處置設施本身較正式的處置設施而言，往往在設施組成、設施功能、運行參數(shù)控制、自動控制等方面都有不足；應急情況下醫(yī)療廢物組成特點也較平時發(fā)生了變化，如無機廢物增多，含水率增大，運行難度增大；應急時也未開展污染物排放的采樣監(jiān)測。所以應對應急處置下污染隱患持有客觀認識和分析，應急處置結束后可開展周邊環(huán)境的監(jiān)測，根據監(jiān)測結果采取必要的修復和恢復手段。

 

二、主要啟示

 

本次全國醫(yī)療廢物應急處置過程更多的可以讓我們不斷總結教訓?？傻贸鋈缦聠⑹尽?/div>